Síndrome del manguito rotador - Doctor Sebastián Flores

Síndrome del manguito Rotador

El síndrome del manguito rotador es una enfermedad que se caracteriza por el daño de estos tendones, los cuales están ubicados dentro de esta articulación.

Los tendones del manguito rotador son cuatro, llamados supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, y sus funciones son permitir los distintos movimientos y fuerza que realiza el hombro.

Esta enfermedad, tiene un espectro de presentación, partiendo desde lo más simple, como la tendinosis, es decir, la alteración de la estructura interna de los tendones, para luego pasar a rotura parcial y/o completa, hasta finalmente avanzar a una artrosis de la articulación.

Causas:

Esta afección es causada por múltiples factores, entre los cuales están los movimientos repetitivos de la articulación, como los que realizan atletas o trabajadores manuales, la degeneración de los tendones relacionada con la edad y los factores anatómicos predisponente de cada persona.

Tratamiento

Debido al gran espectro que comprende esta enfermedad las opciones de tratamiento son variadas, desde el manejo con kinesiología, infiltración, hasta la cirugía de reparación de los tendones.

Síntomas:

Los síntomas del síndrome del manguito rotador pueden incluir dolor, pérdida de fuerza y pérdida de movilidad del hombro.

Diagnóstico:

El diagnostico se realiza por medio de una ecografía o resonancia de hombro, las cuales son capaces de visualizar los tendones del manguito. La resonancia, en comparación con la ecografía, es un examen que evalúa con mucha mayor precisión el daño de los tendones del manguito rotador, y permite una mejor planificación en caso de que se requiera cirugía.

Luxación de Hombro

La luxación de hombro es una afección que consiste en la salida completa de la parte superior del húmero, llamada cabeza humeral, con respecto a la glenoides, que es parte de la escápula. En palabras sencillas, consiste en una separación de los dos extremos de los huesos que forman la articulación del hombro.

Causas:

La luxación de hombro se puede producir debido a un traumatismo, como una caída o un impacto, o el algunos casos como resultado de un movimiento brusco del hombro, en personas con factores predisponentes.

Síntomas:

Los síntomas de la luxación de hombro pueden incluir dolor intenso, hinchazón, hematomas y dificultad para mover el brazo afectado. En algunos casos, puede haber una deformidad o protuberancia visible en el área del hombro.

Tratamiento:

El tratamiento de este traumatismo implica reducir la luxación manipulando el brazo para que vuelva a su posición adecuada, seguido de la inmovilización con un cabestrillo o inmovilizador de hombro para permitir la cicatrización de los tejidos lesionados. Este procedimiento, generalmente se realiza en un servicio de urgencia. Posterior a un evento de luxación, siempre es necesario que la persona sea examinada por un traumatólogo subespecialista de hombro, puesto que este evento puede ocasionar otras lesiones asociadas, como rotura de tendones del manguito rotador, desgarro de labrum, alteraciones del tendón bicipital, entre otras, las que en algunas ocasiones pueden requerir resolución quirúrgica.

Síndrome del Túnel Cavital

El síndrome del túnel cubital es una enfermedad que se produce cuando el nervio cubital, que atraviesa el codo y llega a la mano, se comprime o irrita en el punto donde pasa a través de un estrecho túnel de tejido en la parte interior del codo, llamada túnel cubital.

Causas:

El síndrome del túnel cubital generalmente es causado por una presión repetitiva o prolongada en el codo, como apoyarse en el codo durante períodos prolongados o mantener el codo doblado durante períodos prolongados.

Síntomas:

Esto puede provocar una variedad de síntomas, que incluyen dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en la mano y los dedos, particularmente en el dedo anular y el meñique.

Tratamiento:

El tratamiento para el síndrome del túnel cubital va desde el descanso del codo afectado, uso de férula, kinesiología para mejorar la fuerza de los músculos afectados, hasta infiltraciones guiadas por ecografía en la zona comprimida del nervio. Finalmente, en los casos refractarios puede ser necesaria la cirugía para liberal la presión sobre el nervio cubital y restaurar la función normal del brazo y la mano afectados.

Fractura de Clavícula

La fractura de clavícula es una ruptura parcial o total del hueso de la clavícula, es cual se encarga de conectar la escapula y el hombro con el tórax.

Causas:

La fractura de clavícula es una lesión que comúnmente se produce por una caída o un impacto en el área del hombro. Habitualmente actividades como bicicleta, producen esta fractura.

Síntomas:

Los síntomas de una fractura de clavícula pueden incluir dolor, hinchazón y hematoma en la zona de la fractura, así como dificultad para mover el brazo afectado. En la mayoría de los casos, puede haber una deformidad o protuberancia visible en el sitio de esta.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con una radiografía de la clavícula.

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas de clavícula puede ir desde la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo para manejo del dolor, hasta la cirugía para realinear el hueso fracturado y estabilizarlo con placas y tornillos. Con cualquier opción de tratamiento, es recomendable realizar kinesioterapia de forma posterior para ayudar a restaurar la fuerza y el rango de movimiento en el hombro afectado. Con el tratamiento y la rehabilitación adecuada, la gran mayoría de las personas con una fractura de clavícula pueden volver a sus actividades normales en unos pocos meses.

Disyunción Acromioclavicular

La disyunción acromioclavicular (AC), es una condición que ocurre cuando los ligamentos que conectan la clavícula y la escápula, se estiran o desgarran de forma parcial o completa, resultando en una separación de ambos huesos.

Esta lesión es comúnmente causada por una caída o impacto en el área del hombro, especialmente en deportes de contacto, bicicleta o accidentes automovilísticos.

SÍNTOMAS:

Los síntomas pueden incluir dolor e hinchazón en el área de la articulación acromioclavicular, así como dificultad para levantar o mover el brazo. En casos más severos, puede haber una deformidad o separación evidente de la clavícula con respecto a la escápula.

TRATAMIENTO:

Dependiendo del grado de rotura de los ligamentos, el tratamiento puede ir desde el reposo y kinesiología, hasta la cirugía para reparar o reconstruir los ligamentos que conectan ambos huesos.

Liberación nervio cubital codo

Esta cirugía consiste en realizar la liberación completa del nervio cubital a nivel del codo, el cual se atrapa en varias partes dentro de esa zona.

Se realiza a través de una incisión en la zona interna y posterior del codo, para luego identificar el nervio cubital y liberarlo en todas sus zonas atrapadas.

Posteriormente, en aquellos casos en que el nervio quede inestable, es decir, que salga de su posición habitual con el movimiento de flexión, se complementará la liberación, con la transposición anterior del nervio.

Recomendaciones para la cirugía

Previo a la cirugía:

¿Qué tipo de anestesia se utilizará? Para la cirugía de hombro se realiza anestesia general, en la cual se duerme al paciente de forma completa. Como complemento, se realiza un bloqueo regional, procedimiento que consiste en la administración de un medicamento a nivel del cuello, que bloquea y duerme desde el hombro hasta la mano. La gran ventaja de ejecutar el bloqueo regional, es que usted despertará de la anestesia general, sin tener dolor, lo cual durará por 12 a 16 horas, permitiendo pasar las primeras horas post-operado sin dolor. ¿Cuánto tiempo debo dejar de comer previo a la cirugía? Se debe dejar de comer tanto comidas solidas como cualquier tipo de líquidos (incluyendo agua) al menos 8 horas del inicio de la cirugía. ¿Requiero pase de cirugía por anestesiología o cardiología? En la gran mayoría de los casos no se requiere pase por anestesiología ni cardiología, salvo que usted presente alguna enfermedad cardiológica, respiratoria u de otra área relevante, lo cual será solicitado en la consulta previo a la cirugía. ¿Cuándo debo realizarme los exámenes pre-operatorios? Los exámenes de sangre y el electrocardiograma se pueden realizar hasta 3 meses previos a la cirugía. ¿Qué documentos debo llevar el día de la cirugía? - Consentimiento informado - Orden de hospitalización - Exámenes preoperatorios ¿Debo llevar algún tipo de inmovilizador? El inmovilizador o cabestrillo que se utilizará después de la cirugía, será entregado por la misma clínica apenas se termine el procedimiento, no será necesario que usted lo compre antes.

Después de la cirugía:

¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado después de la cirugía? En la gran mayoría de las cirugías del hombro, los pacientes se van a su hogar durante el mismo día en que fueron operados. En un porcentaje menor, se quedan una noche hospitalizado para irse de alta al día siguiente durante la mañana. ¿Cuándo es el primer control post cirugía? La fecha del primer control será entre los primeros 7-14 días de la cirugía. Esto variará dependiendo de la cirugía realizada. ¿Debo usar algún tipo de inmovilizador después de la cirugía? En todas las cirugías de hombro, se debe usar de forma posterior un inmovilizador de hombro y en algunas un cabestrillo. ¿Tengo que realizar sesiones de kinesiología después cirugía? La kinesiología post-operatoria es fundamental en las cirugías del área del hombro y codo, y tienen como objetivo, disminuir el dolor post-operatorio, recuperar la movilidad y fuerza de la articulación operada. Dependiendo del tipo de cirugía, será el número de sesiones que se debe realizar. Por lo general se comienza con la kinesiología entre 3ra y 4ta semana post-cirugía.

Epicondilitis

La epicondilitis, también conocida como codo de tenista, es una enfermedad que ocurre cuando los tendones de la parte externa del codo sufren un daño en su estructura interna que en casos más severos pueden implicar la rotura de éstos.

El codo de tenista afecta específicamente a los tendones de la parte externa del codo, que se encargan de realizar el movimiento de extensión de la muñeca.

Síntomas:

Los síntomas de la epicondilitis pueden incluir dolor, sensibilidad y rigidez, así como debilidad o dificultad para agarrar objetos.

Diagnóstico:

El diagnostico de esta enfermedad es clínico, es decir, se realiza durante la consulta la historia y el examen físico. La ecografía, que es la imagen que habitualmente se utiliza, es para evaluar la severidad del daño a los tendones y en algunos casos en que existe duda diagnostica, es para confirmar o descarta la sospecha de la enfermedad.

Tratamiento:

El tratamiento para la epicondilitis incluye reposo de la actividad repetitiva, hielo, medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor y la inflamación y diversos ejercicios de rehabilitación. Muchas veces también requiere de apoyo de kinesiología para disminuir el dolor y recuperar la fuerza de la extremidad afectada. En casos más severos, pueden ser necesarias inyecciones con corticoides, plasma rico en plaqueta (PRP), y en último caso la cirugía para aliviar el dolor y restaurar la función del codo afectado.

Actividades que debo evitar para descansar el tendón afectado en la epicondilitis:

Se debe evitar cualquier actividad repetitiva que haga utilizar el tendón afectado, sin embargo, en ningún caso se debe inmovilizar de forma completa o permanente la muñeca ni el codo o el hombro del lado afectado. El resto de las actividades cotidianas, se deben realizar de forma normal. Mientras se está con el dolor, se debe evitar las siguientes actividades: - Uso de computador con teclado y mouse. - Uso de teclado del celular - Planchar - Cocinar, específicamente al revolver - Levantar objetos de forma repetitiva con la palma hacia abajo - Trabajos de carpintería, específicamente el uso del martillo - Deportes de raqueta, tales como tenis, pádel, tenis de mesa

Modo de aplicación de hielo

La aplicación de hielo en la zona, puede reducir la inflamación. El periodo máximo de aplicación es de 10 a 15 minutos, pudiendo repetirlo cada 2-3 horas. Se debe aplicar en la zona de inserción del tendón, con la precaución de no aplicarlo directamente con la piel, para evitar quemaduras.

Luxación de Codo

La luxación del codo es una condición que ocurre cuando el hueso del antebrazo llamado cúbito se separa del hueso de la parte inferior del brazo (llamada paleta humeral) en la articulación del codo.

Causas:

Esta lesión generalmente es causada por un trauma, como una caída o un impacto en el codo asociado a un movimiento torsional de este. Durante este evento se puede dañar los ligamentos, huesos, nervios y vasos sanguíneos circundantes.

Síntomas:

Los síntomas de la dislocación o luxación del codo pueden incluir dolor intenso, hinchazón, deformidad y dificultad para mover el codo afectado. En algunos casos, el codo también puede aparecer visiblemente fuera de su lugar.

Tratamiento:

El tratamiento para la dislocación del codo generalmente implica reducir la dislocación, es decir, que ambos huesos regresen a su posición correcta, seguido de la inmovilización con un yeso o un aparato ortopédico para disminuir el dolor y permitir la cicatrización de las estructuras dañadas. También es recomendable realizar kinesiología para restaurar la fuerza y el rango de movimiento en el codo afectado. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar o reconstruir estructuras dañadas en la articulación del codo, por lo que es importante que siempre posterior a este evento, sea evaluado por un traumatólogo/a especialista en codo.

Disyunción Acromiovascular

La disyunción acromioclavicular (AC), también conocida como hombro separado, es una condición que ocurre cuando los ligamentos que conectan la clavícula y el omóplato se estiran o desgarran, lo que resulta en una separación de los dos huesos.

Esta lesión es comúnmente causada por una caída o impacto en el área del hombro, como en deportes de contacto o accidentes automovilísticos. Los síntomas de la disyunción AC pueden incluir dolor, hinchazón y sensibilidad en el área del hombro, así como dificultad para levantar o mover el brazo.

En casos más severos, puede haber una deformidad o protuberancia visible en la parte superior del hombro.
El tratamiento para la disyunción AC puede incluir reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón, así como fisioterapia para restaurar la fuerza y el rango de movimiento del hombro. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar o reconstruir los ligamentos y las estructuras dañadas en la articulación del hombro.

Cirugía de Codo

La cirugía de codo es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar una variedad de lesiones que afectan la articulación del codo, como fracturas, dislocaciones, artritis, compresión de nervios y lesiones de ligamentos o tendones.

El tipo específico de cirugía de codo dependerá de la afección subyacente y la gravedad de la lesión, pero puede incluir procedimientos como artroscopia, reemplazo de articulaciones, reconstrucción de ligamentos o descompresión de nervios. El objetivo de la cirugía de codo es aliviar el dolor, restaurar la función y mejorar la calidad de vida general de los pacientes con lesiones o afecciones en el codo.

Cirugía de Hombro por Artroscopía

La cirugía de hombro por artroscopia es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de pequeñas incisiones en la piel utilizando una cámara y herramientas especializadas para visualizar y tratar problemas en la articulación del hombro.

La artroscopia de hombro se utiliza para tratar una variedad de lesiones y condiciones, como el desgarro del manguito rotador, la tendinitis, la inestabilidad del hombro y la artritis, entre otros. Este procedimiento mínimamente invasivo puede reducir el tiempo de recuperación y el dolor postoperatorio en comparación con la cirugía abierta tradicional, lo que permite a los pacientes volver a sus actividades cotidianas con mayor rapidez.